L'impact des troubles intestinaux sur la santé 

La maladie coeliaque ou céliaque aussi appelée entéropathie au gluten, est une maladie auto-immune chronique de l’intestin grêle, provoquant une réaction immunitaire qui endommage la paroi de l’intestin grêle. Des anticorps antigliadine et anti-endomysium sont produits ; l'inflammation détruit les microvillosités.  Cela cause une diminution de l’absorption des aliments, une atrophie villositaire (destruction de la paroi de l'intestin grêle) donc des carences. La pathologie céliaque peut survenir à tout âge.

Symptômes : 

Il existe la forme bruyante et la forme silencieuse, ou latente. Celle silencieuse est asymptomatique, caractérisée par des lésions de la muqueuse intestinale détectables par biopsie ou tests sanguins, mais n'est associée à aucune douleur abdominale ni diarrhée ni fatique marquée.

Certaines formes de dermatites (inflammation cutanée caractérisée par l’apparition de taches rouges) sont dues à la réponse immunitaire provoquée par l’ingestion de gluten chez les personnes sensibles. Elles ne sont pas systématiques, et disparaissent avec un régime sans gluten.

Elle est cause d'hypoprotéinémie ( un déficit du taux de protéine sanguine), de défaut de coagulation, troubles digestifs (diarrhée, constipation, stéatorrhée) ,osseux (douleurs osseuses), ostéoporose précoce, troubles de croissance du foetus, fausses couches par carences, aménorrhée (absence de règles), dermatite herpétiforme (démangaisons intenses et lésions cutanées dans un cas sur 10 000), des symptomes dermatologiques et/ou neurologiques (neuropathie, épilepsie, troubles de l'humeur), anémie par carence en fer (donc fatigue).

Cette maladie est une intolérance permanente à différentes fractions protéiques du gluten contenues dans différents types de céréales  regroupées sous l'acronyme SABOT pour Seigle, Avoine, Blé, Orge, Triticale (céréale de croisement entre blé et seigle. On trouve du seigle et de l'orge  dans la bière. Le patient ne devra pas consommer :

• Du pain, des viennoiseries (brioches, bagels, croissants, etc.) et des pâtisseries (gâteaux, tartes)
  • Des pâtes alimentaires (spaghetti, macaroni, etc.)
  • Des biscuits (salés ou sucrés)
  • La plupart des céréales pour petit-déjeuner et pour nourrissons
  • Tous les aliments panés, enfarinés ou enrobés de pâte à frire
  • Les pains de viande et de poisson contenant de la farine ou de la chapelure
  • Les soupes en conserve ou en sachet, desserts et sauces liés avec de la farine de blé (béchamel ; «roux» ; crème pâtissière, anglaise ou de champignons ; sauces soja et tamari etc .)
  • Toutes les bières, le whisky
  • Le seitan (aliment végétarien, très riche en gluten)

Et il devra rester alertes sur les étiquetages des aliments transformés, même les plus improbables (charcuterie, sucre glace, épices) et des médicaments.

Les aliments interdits peuvent être remplacés par le riz, le maïs, le sarrasin, le millet et le mil, la pomme de terre, la farine de châtaigne, le quinoa etc.

Prévalence et facteurs de risque : sa prévalence est estimée à 1% de la population mondiale, mais elle est sous-diagnostiquée.

Elle est la conséquence de  facteurs génétiques et environnementaux.

Le rôle du microbiote intestinal du nourrisson est suspecté, avec la présence d'une infection gastro-intestinale avant l'âge d’un an, la prise d'antibiotiques contre des infections digestives durant les quatre premiers mois de la vie,  elle-même associée à un sevrage trop précoce et l'introduction de protéines de blé avant quatre mois.

D'autres facteurs suspectés sont la prise, au cours de la grossesse, de compléments alimentaires contenant du fer ; la césarienne ; une petite taille à la naissance, mais uniquement pour les garçons. Sources : https://fr.wikipedia.org/wiki/Maladie_c%C5%93liaque

L’allergie au gluten ne provoque pas de dommage à l’intestin, contrairement à la maladie cœliaque. Par ailleurs, il semblerait qu'on parle d'intolérance au gluten pour désigner la maladie céliaque.

Mais l’intolérance au gluten au sens large touche un nombre croissant d’adultes et d’enfants, bien au-delà de la seule maladie cœliaque. On parle plutôt d’hypersensibilité non cœliaque : cette réaction digestive ou systémique survient généralement après avoir mangé du pain, des pâtes, des biscuits ou certains produits industriels contenant du gluten. 

Qu'est-ce que le gluten ?  C'est une protéine composée de deux acides aminés : la gliadine et la gluténine qui sont des prolamines. La gliadine contient des séquences peptidiques très résistantes à la digestion protéolytique gastrique, pancréatique et intestinale, échappant à la dégradation. Cette digestion difficile est due à la teneur élevée de la gliadine en proline et glutamine, que les protéases (enzymes pour protéines) ne peuvent couper.     C'est un peu compliqué.     Le gluten est comme les poupées russes : des acides aminés encastrés dans d'autres : 

  glutamines et prolines<gliadines<gluten.

Cette maladie existerait depuis des siècles sans avoir été diagnostiquée, et ne serait pas due au changement de gluten, mais des travaux suggèrent que les blés anciens pourraient avoir des ratios différents entre gliadines et gluténines, sans pour autant être moins riches en gluten.

Diagnostic de la maladie céliaque :

Tests diagnostiques :

Tests sérologiques : recherche par pise de sang des anticorps anti-transglutaminase tissulaire (anti-tTG) et anti-endomysium (anti-EMA)

Biopsie intestinale : l'examen histologique (des tissus) reste incontournable. Elle montre un type de lésion caractéristique avec une atrophie des villosités.

Éléments à considérer : 

Le diagnostic doit être fait après une consommation continue de gluten.

Les tests doivent être interprétés en fonction de l'âge, de l'exposition au gluten et des symptômes. 

Dépistage : la recherche de la maladie chez les membres de la famille de la personne diagnostiquée est recommandée.

Traitement de la maladie céliaque :

Régime sans gluten : le seul traitement efficace est un régime strict sans gluten à vie. Il est aussi important de faire attention aux contaminations croisées (produits industriels, restaurants, etc.).
Régime équilibré et supplémentation :
Le régime sans gluten doit être adapté et équilibré en termes de protéines, glucides et graisses.

La supplémentation est nécessaire pour combler les carences nutritionnelles (fer, calcium, vitamine D, acide folique, etc.) ainsi qu'un suivi régulier pour évaluer les carences nutritionnelles, la croissance chez les enfants et l’évolution de la santé intestinale.

Un diététicien est essentiel pour accompagner les patients dans le respect du régime et prévenir les erreurs alimentaires.

Complications possibles dues aux carences et prise en charge à long terme :

• Ostéoporose en raison de la malabsorption du calcium et de la vitamine D
• Cancer: risque accru de lymphome intestinal et de cancers du tractus gastro-intestinal chez les patients non traités.
• Stérilité et avortement spontané : chez les femmes si la maladie cœliaque est mal contrôlée.

Suivi à long terme :

• Contrôle régulier des anticorps sériques pour évaluer l’observance du régime.
• Surveillance de la croissance et du développement chez les enfants.

Conclusion et points clés à retenir : 

La maladie ne régresse pas, il faut sensibiliser aux risques énormes de cette maladie. Le patient doit être supplémenté en vitamines (folates surtout), calcium, fer, puis zinc, le temps que la muqueuse se régénère.  L'intolérance au lactose n'est pas forcément asociée. Au bout de 3 mois de régime sans gluten, les symptômes sont améliorés : moins de diarrhées et douleurs abdominales. Les signes osseux de déminéralisation aussi sont améliorés. La biopsie révèlera des traces toutefois de l'atrophie passée des entérocytes.

La maladie cœliaque est une pathologie auto-immune nécessitant un diagnostic précoce et un traitement strict par un régime sans gluten. Les entérocytes, les cellules intestinales, sont anéanties, la paroi intestinale est lisse, les carences peuvent être graves.

L’importance d’un suivi à long terme par un.e diététicien.ne pour éviter les complications, garantir un régime alimentaire adéquat et éviter les risques de carences.

L'allergie au blé

L’allergie au blé est une pathologie rare, se produisant surtout chez les nourrissons lors de la diversification alimentaire. Comme pour toute réaction allergique, c’est le système immunitaire qui est la cause du trouble, réagissant à certains composants du blé : le gluten peut être concerné, mais pas uniquement. Lors d’une allergie au blé il n’existe pas de lésion de la paroi intestinale. Les symptômes sont souvent
similaires à ceux de la maladie cœliaque, cependant la différence réside dans la durée d’apparition des symptômes, qui est de l’ordre de quelques minutes à quelques heures après l’ingestion de blé ou de gluten. 

Les symptômes sont plus ou moins conséquents en fonction du degré d’allergie, et peuvent aller jusqu’au choc anaphylactique.
Le traitement repose sur l’éviction de l’allergène, donc le blé, et le gluten de manière générale.

La sensibilité au gluten

La « sensibilité non-cœliaque au gluten » (SNCG) est un trouble lié à l’ingestion de gluten, reconnu depuis une dizaine d’années, et correspond à un ensemble de symptômes, des nausées, des ballonements, de la diarrhée, des douleurs abdominales, et même de la constipation,  s’améliorant en cas d’adoption d’un régime sans gluten. Cependant dans le cas d’une SNCG on ne retrouve pas la présence d’anticorps spécifiques comme dans la maladie cœliaque ou l’allergie au blé, excluant donc ces pathologies.

Prévalence :

La SNCG touche 1 personne sur 10 alors que la maladie céliaque touche 1 personne sur 50 000.

L’origine et le mécanisme de cette pathologie restent inconnus, il n’est d’ailleurs pas certain que ce soit le gluten lui-même qui déclenche les troubles, il est possible que certains autres composants du blé en soient à l’origine.

Les symptômes sont surtout digestifs et ressemblent à ceux du syndrome de la maladie cœliaque. Ils surviennent après l’ingestion de gluten, disparaissent après éviction du gluten et récidivent lors de la réintroduction, et la paroi intestinale n’est pas abimée. La durée entre la consommation du gluten et l’apparition des symptômes est généralement courte et varie de quelques heures à quelques jours. Ce sont :

• Perte ou gain de poids :

L’intolérance au gluten peut entraîner une perte ou un gain de poids soudain et sans explication apparente. Ces variations sont souvent dues à des inflammations au niveau cellulaire et à des troubles métaboliques.

• Troubles hormonaux :

Il existe une corrélation directe entre l’intolérance au gluten et les troubles hormonaux, qui peuvent se manifester par un cycle menstruel irrégulier, des fluctuations de poids soudaines, un syndrome prémenstruel (SPM) accentué, et des troubles du sommeil. Ces déséquilibres hormonaux sont particulièrement marqués durant la puberté, la grossesse, et la ménopause, affectant principalement les femmes.

• Problèmes du système nerveux :

Le gluten peut accroître l’inflammation et la perméabilité intestinale, entraînant des symptômes affectant le système nerveux central tels que des difficultés de concentration, de la dépression, de l’anxiété, de l’insomnie, et une fatique persistante. Certaines personnes sensibles au gluten rapportent également une irritabilité accrue, des pertes de mémoire, et des difficultés à se concentrer. De plus, les migraines sont plus fréquentes chez les individus intolérants au gluten, apparaissant souvent 30 à 60 minutes après l’ingestion.

•  Problèmes de peau et d’ongles :

Deux affections cutanées, la kératose pilaire et la dermatite herpétiforme, sont directement liées à la sensibilité au gluten. Ces maladies se manifestent par des démangeaisons et des éruptions cutanées, principalement sur les mains, le tronc, le visage, les fesses, les coudes et la ligne des cheveux. Les ongles fragiles et cassants sont également un symptôme fréquent. Par ailleurs, d’autres irritations cutanées, telles que l’eczéma, peuvent signaler une obstruction liée au gluten.

• Trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité (TDAH) :

Sa prévalence est compliquée à recenser car de nombreux individus s’autodiagnostiquent, mais on l’estime légèrement supérieure à celle de la maladie cœliaque ; 1 à 6% de la population mondiale serait concernée par ce trouble. 

• Mauvais état dentaire:

L’intolérance au gluten peut entraîner une mauvaise absorption des éléments et minéraux essentiels, dont le calcium. Cela peut se traduire par des problèmes dentaires, tels que la sensibilité de l’émail, la carie dentaire, et l’apparition d’ulcères dans la cavité buccale. Si vous observez des problèmes dentaires malgré une bonne hygiène, le gluten pourrait en être la cause.

•  Anémie ferriprive :

La maladie cœliaque, une forme grave de sensibilité au gluten, est souvent diagnostiquée à partir d’une anémie ferriprive. Les symptômes incluent une diminution du volume sanguin, de la fatigue, un essoufflement, des maux de tête, une pâleur de la peau, et parfois de l’arthrite. L’anémie survient car l’absorption du fer est perturbée dans les intestins en cas de sensibilité au gluten.

• Maladies auto-immunes :

De nombreuses personnes atteintes de maladies auto-immunes présentent également une sensibilité au gluten. Dans la maladie cœliaque, par exemple, le système immunitaire attaque les cellules intestinales en réponse à l’ingestion de gluten. Ce processus auto-immun peut augmenter le risque de développer d’autres maladies auto-immunes telles que la thyroïdite auto-immune, la maladie de Crohn, le diabète, le vitiligo, la polyarthrite rhumatoïde, et la sclérose en plaques.

Le SIBO

Encore un acronyme et en anglais en plus...C'est vrai qu'il en existe pas mal en biologie comme par exemple GALT pour Gut Associated Limphoïd Tissues, (les tissus du tractus intestinal)  ou  AGE pour Advanced Glycation End Products (les produits de glycation avancée) les LLA (Acides linolénique) et ALA (Acides alpha linoléiques), etc. et on parlera plus loin du 'Leaky Gut' sans acronyme.  Bref,  SIBO, pour Small Intestine Bacterial Overgroth signifie prolifération bactérienne dans l’intestin grêle.

Le SIBO est aujourd’hui reconnu comme une cause fréquente de troubles digestifs fonctionnels, encore trop souvent confondu avec le syndrome de l’intestin irritable ou une simple dysbiose. Sa particularité : les bactéries ne prolifèrent pas dans le côlon, où leur présence est normale et nécessaire, mais dans l’intestin grêle, un organe qui devrait en contenir beaucoup moins. Ce déplacement perturbe profondément la digestion et l’absorption des nutriments.

On distingue trois types de SIBO selon le gaz produit en excès. Je ne mentionnerai ici que les symptômes, on trouvera les causes sur le site https://sibo-france.fr/comprendre-le-sibo-symptomes-causes-tests-et-traitements/

Les manifestations digestives les plus fréquentes sont :

• Ballonnements abdominaux, souvent importants et s’aggravant au fil de la journée ou après les repas
• Production excessive de gaz (flatulences, éructations)
• Douleurs et crampes abdominales
• Transit perturbé : diarrhée (SIBO à H₂), constipation (SIBO à CH₄), ou alternance des deux,
• Satiété précoce et sensation de lourdeur post-prandiale
• Nausées, parfois reflux gastro-œsophagien.

Le SIBO peut avoir des répercussions bien au-delà du tube digestif, par le biais de l’inflammation systémique et de la malabsorption :

– Fatigue chronique et manque d’énergie, souvent liés à des carences en vitamine B12, fer et magnésium
– Brouillard mental (brain fog) : difficultés de concentration, mémoire défaillante
– Douleurs articulaires et musculaires
– Manifestations cutanées : acné rosacée, eczéma, psoriasis
– Anxiété et troubles de l’humeur, via l’axe intestin-cerveau et la perturbation de la production de sérotonine

Chercher dans les intestins des causes cachées de problèmes dermatologiques :

parasites et maladies intestinales

   L'eczéma, le psoriasis, la dermatite, l'urticaire et le tenia sont des affections cutanées qui peuvent grandement impacter votre quotidien et sont souvent perçues comme des problèmes de surface mais leur origine est parfois bien plus profonde. 

Je veux présenter un docteur spécialiste en dermatologie, entérologie, allergologie, endocrinologie, oncologie et en médecine interne ; la médecine interne est la spécialité qui s'intéresse à l'état de santé du patient dans sa globalité. La vision générale du patient fait de l'interniste le spécialiste des diagnostics complexes, des prises en charges « délicates » (pathologies multiples, terrain particulier) et des maladies rares.

Le professeur, docteur et auteur Philippe Humbert, c'est lui,  est une référence pour comprendre les symptomes sur la peau de maladies ou parasites intestinaux. Capucine, ostéopathe , lui a dédié une chaîne sur youtube : (1146) Prof Humbert Philippe - YouTube

Ce site est un blog en évolution et j'essaie ici de montrer certains liens de cause à effet entre intestins et signes pathologiques, que même des docteurs ne remarquent pas, mais que le Dr Humbert éclaire. Je veux donner des pistes d'exploration plus que des explications. Par exemple, ce docteur a constaté que maladies de Parkinson et de Crohn sont liées, et qu'en traitant la seconde il a soigné la première. La sclérose en plaque, ou SEP est, dit-il, une forme extra-intestinale de la maladie de Crohn.

Maladie de Crohn

   Les causes de la maladie de Crohn sont mal identifiées. Aujourd'hui, on pense que la maladie de Crohn associe des facteurs génétiques (une prédisposition familiale) avec des facteurs environnementaux (mode de vie) non identifiés. Une trentaine de gènes favorisant l’apparition d’une maladie de Crohn ont été identifiés . 

La maladie de Crohn peut causer de l'urticaire ou de l'eczéma selon l'expérience du  professeur Humbert, et aussi l'érythème noueux, de petits nodules fermes et rouges situés dans l’épaisseur de la peau,  selon vidal.fr . Le docteur a remarqué qu'elle pouvait causer une impossibilité de marcher (neuropathie).

C'est une maladie aut-immune que le site vidal.fr décrit ainsi :

"L’interaction des facteurs génétiques et environnementaux amènerait le système immunitaire du patient à attaquer les cellules de la paroi du tube digestif. La maladie de Crohn serait donc une maladie dite « auto-immune » (comme, par exemple, le psoriasis, la polyarthrite rhumatoïde, la spondylarthrite ou la sclérose en plaques). Cette hypothèse est renforcée par la nature des symptômes non intestinaux de la maladie de Crohn (uvéite, rhumatismes, etc.) et par l’efficacité des traitements visant à réduire l’activité du système immunitaire." 

Il n'y a actuellement pas de test permettant de prédire la survenue de maladie de Crohn. Le diagnostic de la maladie de Crohn repose sur l'interrogatoire du patient (analyse des symptômes), l'examen clinique et certains examens complémentaires.

Traitement :

L'hydrotomie percutanée est utile pour traiter les douleurs de manière générale ; c'est une technique dérivée de la mésothérapie (une technique d'injection locale et superficielle de faibles doses de médicaments mais qui n'a rien d'holistique et ne traite pas les causes. Il faut identifier les aliments problématiques au cas par cas.

En période de crise il faut impérativement mettre en place un régime pauvre en fibre strict, le temps de rétablir un transit normal. Hors période de crise, le regime Fodmap peut être essayé, il n'y a pas de formule magique malheureusement et il faut s'adapter à chaque patient.

Autre cause de l'urticaire

L'urticaire peut être causé par la toxocarose, une infection causée par le ver rond Toxocara. Il existe deux espèces de Toxocara, l’une pouvant infecter les humains et l’autre les animaux (et qui peut contaminer par les selles d'un chien un humain). Les œufs du parasite sont ingérés, éclosent dans l’intestin grêle et se déplacent vers le foie, les poumons et les yeux. Bien que l’infection affecte plus les enfants, les personnes ayant un système immunitaire plus faible, peuvent aussi développer la toxocarose. Il s’agit notamment des personnes atteintes de diabète, du VIH ou celles qui prennent des médicaments anti-rejet après une transplantation.

Les symptômes de la toxocarose viscérale sont liés aux organes touchés par les larves. La plupart des infections humaines sont asymptomatiques. Néanmoins, certains symptômes peuvent apparaître. Ces symptômes comprennent :

• Douleurs musculaires ;
• Fièvre ;
• Toux
• Vomissements ;
• Douleurs abdominales et diarrhée ;
• Éruptions cutanées ou démangeaisons (prurit) ;
• Gonflement des paupières ;
• Maux de tête;
• Difficultés à avaler ou essoufflement.

Voir ce site pour plus d'informations sur les symptômes et traitements :  https://www.informationhospitaliere.com/toxocarose-causes-symptomes-et-traitements

Angines à répétition

Des angines répétées, menant à une amygdalectomie (ablation des amygdales) sont le signe d'une intolérance aux protéines de lait de vache (caséine, lactoglobuline, lactalbumine). Les angines sont des  inflammations aiguëes des amygdales, situées derrière les dents de sagesse (quand il y en a, car les dents de sagesse n'apparaissent pas systématiquement). L' intolérance aux protéines de lait de vache est cause de constipation, autite, rhinopharingite, bronchite, bronchiolite. Les pathologies en -ite sont des inflammations.

L'eczéma

 Les helminthes peuvent être cause d'eczéma. Ces vers infestent l'intestin grêle. Mais leur présence a une autre cause : étude de cas...

C'est l'histoire d'un enfant d'un an couvert d'eczéma présenté au Dr Humbert (dermatite atopique en langage médical). Facteur étiologique (cause) : allergie alimentaire. Il préconise d'exclure tous les dérivés de lait de vache et le gluten. L'allergie induit une malabsorption qui crée des carences en vitamines et minéraux. Celui-ci explique :

"Et bien sûr, il ne faut pas négliger la propension qu'a un tel intestin à s'infester par des helminthes attirés par la paroi suintante comme le seraient des mouches sur un papier tue-mouches. Ces parasites stimulent le système IgE dépendant et le système histaminolibérateur, si bien qu'ils contribuent grandement au développement de l'eczéma. Un enfant peut se contaminer dès les premiers jours de sa vie, il ne faut pas l'oublier."

Mais les médecins passent souvent à côté de la parasitose, d'où la raison de cet article.  "Il est vrai", commente ce docteur, "que la parasitologie, enseignée en 3ème année de médecine, n'est pas considérée comme importante par rapport aux autres disciplines d'infectiologie que sont la bactériologie et la virologie. Il ne reste parfois dans l'esprit des médecins qu'une seule notion de la parasitologie : l'existence d'une hyperéosinophilie, un nombre élevé de globules blancs éosinophiles. Et c'est parfois devant un nombre élevé  de ces globules blanc que le médecin envisagera la possibilité d'une maladie parasitaire. (....) On lit habituellement que la recherche de parasites "standards" dans les selles est le plus souvent suffisante pour détecter la majorité des protozoaires et helminthes. En réalité, ces examens sont bien souvent négatifs, malgré l'examen microscopique des selles et la recherche de kystes ou de micro-organismes. (...)

A mon sens, il vaut mieux traiter sur des arguments cliniques et observer l'efficacité du traitement sur les symptômes, ce qui confirmera le diagnostic, plutôt que s'acharner à vouloir chercher le parasite dans des analyses."

Vérues

Les vérues sont des manifestations du papillomavirus, et le papillomavirus signifie que des vers sont dans l'intestin : des nématodes ou elminthes qui diminuent l'immunité, ce qui favorise le développement de plusieurs virus : l'herpès et le zona, et le papillomavirus.

Alzheimer

Une carence en B12 dûe à des problèmes intestinaux ou à l'alimentation trop pauvre en B12 causerait la maladie d'Alzheimer.

Chute de cheveux et autres symptômes à comprendre

Une carence en fer suite à des problèmes intestinaux ou à une alimentation carencée serait la cause d'une chute de cheveux. Un dégoût pour la viande serait le signe d'un cancer digestif.