Comprendre et prévenir le diabète

Découvrez les subtilités du diabète, ses différents types et comment notre mode de vie global influence cette condition. Une perspective complète pour une meilleure gestion et prévention.

Le diabète est la 3ème ALD en France (Affection de Longue Durée) et coûte 20 milliards d'euros par an. Plus de 5 millions de Français souffrent du diabète et environ 1 million de personnes ignorent qu'elles sont atteintes. Pour 82 % des diabétiques, le médecin généraliste assure le suivi : 10 % sont de type 1 et 90 % de type 2. Le diabète est la première cause d'amputation et la première cause de cécité.

Diabète de type 1 ou de type 2 : quelles différences ?

Il est crucial de comprendre les distinctions fondamentales entre le diabète de type 1 et le diabète de type 2. Le diabète de type 1 est une maladie auto-immune où le corps ne produit pas d'insuline, tandis que le diabète de type 2, beaucoup plus courant, est caractérisé par une résistance à l'insuline, avec souvent trop de glucose dans le sang (hyperglycémie) ou une production insuffisante de glycémie. Ces différences impactent non seulement les causes, mais aussi les stratégies de gestion et de traitement.

On parler de syndrôme métabolique ou syndrôme X ou de résistance à l'insuline pour le DT 2 (diabète type 2).

Diagnostic du diabète

On fait un dosage de la glycémie plasmatique à jeûn :

si <à 1,1g/L, le sujet est normal
si > à 1,26g/L à 2 reprises lors de 2 tests successifs, le sujet est diabétique.
si c'est entre 1,1 et 1,26g/L, le sujet est atteint d'hyperglycémie à jeûn, d'intolérance au glucose, en prédiabète.

On peut fait un dosage de la glycémie post-prandiale (après un repas) mesurée 2h après l'administration par voie orale de 75 g de glucose:

si la glycémie est entre 1,1 et 1,4 g/L, le sujet est intolérant au glucose, en prédiabète.
si la glycémie est > à 2g/L, il ou elle est diabétique

Si la glycémie est > à 2g à n'importe quel moment de la journée, le diabète est diagnostiqué.

Caractéristiques des diabètes	DT 1 (type 1)	DT2 (type2)
Fréquence relative	10-15%	85-90%
Antécédents familiaux	+	+++
Âge de début	avant 30 ans	après 40 ans
Mode de début	brutal	progressif
Surpoids	absent	présent
Symptômes	+++ syndrôme cardinal, perte de poids inexpliquée malgré une polyphagie (faim persistante cause d' apports caloriques disproportionnés) ; polydipsie (augmentation des liquides absorbés)et polyurie (augmentation des mictions, SPUPD ou syndrome polyuro-polydipsique), acidocétose.	Prise de poids, soif inhabituelle,fatigue, mictions fréquentes, vision trouble, cicatrisation lente, picotements ou perte de sensation au niveau des extrémités, mains et pieds
Insulinosécrétion	absente	persistante
Cétose	fréquente	absente
Maladies Auto-immunes associées	oui	non
Auto-anticorps	présents	absents
Groupe HLA**	Oui	non
Traitement	insuline	régime, exercice, ADO*
** Human Leucocytes Antigen : défense immunitaire		*Anti-diabétiques oraux

Facteurs de risque

Vous pouvez être à risque si vous avez :

un parent proche atteint de diabéte
plus de 40 ans
souffert de diabète durant une grossesse
mis au monde un bébé de plus de 4,2 kilos
une surcharge pondérale (avec un tour de taille supérieur à 80 cm pour la femme et 94 cm pour l'homme)
de l'hypertension
un taux élevé de cholestérol
un style de vie plutôt sédentaire et pas suffisamment d'activité physique
un syndrôme d'ovaire polykistique (SOPK)

Complications micro et macrovasculaires

Complications microvasculaires

Complication	Organes et conséquences	Traitement
Rétinopathie diabétique	Yeux : modification de l'architecture des capillaires avec zones d'occlusion capillaire et d'ischémie (asphixie de tissus) et oedème rétinien maculaire et néovaisseaux.	Préventif : équilibre glucidique et lipidique, équilibre tensionnel, laser
Néphropathie diabétique. Deux causes : atteinte du glomérule et secondaire à l'hypertension artérielle	Reins : insuffisance rénale (5 stades) jusqu’à la dialyse. Première cause dinsuffisance rénale en Europe.	Préventif : équilibres tensionnel, et glucidique
Neuropathie diabétique : altération du système nerveux	Pieds surtout et nerfs. Troubles sensitifs : paresthésies, douleurs. Troubles moteurs: aréflexie. Plaies durant plusieurs semaines: Ulcères et amputation	Préventif : équilibre glucidique et lipidique. Prise en charge des lésions .

Complications macrovasculaires

Sténose carotidienne
Coronaropathie
Artérite des membres inférieurs (inflammation d'artères)
La macroangiopathie diabétique : association de 2 maladies, l'arthérosclérose (ou athérosclérose, synonyme) qui est le dépôt de lipide sur les parois artérielles, et l'artérioclérose, qui est le durcissement des artères et leur épaississement.

Conséquences :

AVC , sténose des troncs aortiques.La sténose est le rétrécissement permanent du calibre d'un canal ou d'un vaisseau sanguin. Ce rétrécissement est pathologique.
Ischémie myocardique
artérite des membres inférieurs

Traitement préventif :

Équilibre glycémique et lipidique
Équilibre tensionnel
Arrêt du tabac
Réduction des boissons alcoolisées

Prise en charge des complications micro et macrovasculaires :

Traitement de l'hyperglycémie :

- diététique : glycémie et lipides

- activité physique

- médicaments

Traitement de l'hypertension artérielle :

- diététique : régime désodé, faible en sel

- arrêt du tabac et contrôle du poids

- activité physique

- médicaments

.

L'hypoglycémie

C'est quand la glycémie est < 0,70 g/l mais parfois les symptômes sont ressentis bien avant.

Signes cliniques :

- Neuroglucopéniques : faim, nausée, faiblesse, fatigue

– Noradrénergiques : tremblements, palpitation, sueur, pâleur, trouble de l’humeur, de la parole, de la concentration, anxiété

Prise en charge : le resucrage

Pour un diabétique, il n'y a pas de pare-feu, il faut donc réagir vite sinon cela peut même conduire au coma. Le patient doit s'asseoir, et prendre 15 g de glucides qui devront être le plus hyperglycémiants possibles (IG élevé) et de préférence sous forme liquide afin de pouvoir être digérés très rapidement. Il pourra s’agir de :

2 ou 3 morceaux de sucre n°4 (de 5 ou 6g, les morceaux les plus vendus à surface rectangulaire), dilués dans un peu d’eau
½ canette (environ 150 ml) de boisson sucrée type soda
1 cuillère à soupe de sirop
1 cuillère à soupe de miel
On veillera à éviter les aliments mixtes en nutriments diminuant l’IG type chocolat, pâte à tartiner, les aliments riches en fibres type fruits, … Il faudra par ailleurs veiller à ne rien consommer d’autre pendant une dizaine/quinzaine de minutes afin de ne pas ralentir la vidange gastrique.

L'après resucrage

Les symptômes de l’hypoglycémie commençant à passer au bout de 10 à 15 min, il faut ensuite effectuer un contrôle glycémique.

Si la glycémie est toujours inférieure aux normes : le patient effectuera un nouveau resucrage rapide.

Si la glycémie est normale, et que l'on est à distance du repas, il complètera le resucrage avec 15g de glucides à IG moyen :

30 g de pain beurré
1 fruit
3 biscuits secs type petit-Beurre
25 g de chocolat noir

Si la glycémie est normale et que c'est l'heure du repas, il passera à table en adaptant la dose d’insuline ou la prise des ADOS à la glycémie.

(ADOs : Anti-diabétiques oraux)

L'hémoglobine glyquée

L'HBA1c signifie l'hémoglobine glyquée, c'est la moyenne des glycémies sur 3 mois. Elle mesure la quantité de sucre fixée sur l'hémoglobine. Chez le diabétique l’objectif est de la maintenir inférieure à 7%.

Normale, elle est de 5 ou 6 % maximum, plutôt moins.

L'objectif d'un traitement du diabète est donc de faire baisser l'HbA1C, de ralentir la disparition des cellules béta du pancréas et d'éviter l’apparition de complications micro et macro-vasculaires.

Le traitement

Un patient diabétique T2 peut revenir à une glycémie normale, c'est réversible avec la diète, l'activité physique et la perte de poids surtout car la graisse des tissus adipeux crée l'insulinorésistance.

Les effets secondaires sont les risques de prise de poids et d’hypoglycémie.

Il est préférable de prévenir le diabète dans une approche holistique pour éviter les médicaments, mais voici des hypoglycémiants soit naturels (mode de vie et alimentaire) soit de synthèse (chimique).

L'insuline rapide est sécrétée aprés un repas. L'insuline basale ou lente est sécrétée de façon constante, à petite dose en dehors des repas.

Action des hypoglycémiants	sur la glycémie à jeûn	sur la glycémie post-prandiale
Diététique et activité physique	+	+
Sulfamide hypoglycémiante	+	+
Metformine	++
Acarbose		+
Glinide		+
Incrétine et analogue GLP-1		+
Insuline rapide		++
Insulines lente et mixte	++

Les insulines :

sont prises seules ou avec les ADOs.
leur effet majeur est la prise de poids et l'hypoglycémie
sont dites rapide, lente ou basale, et mixte.

Il existe plusieurs schémas d'injections :

insuline basale + ADO : action sur la glycémie à jeûn (GAJ)
insuline rapide + 3 injections d'insuline rapide (action sur la GAJ et sur les GPP (glycémies Post-prandiales)
insuline mixte 2 fois /j (action sur la GAJ et sur les GPP).

Il existe un protocole : l'insulinothérapie fonctionnelle, une mesure de la quantité d'insuline nécessaire à une personne en fonction de l'aliment à consommer et de sa charge glycémique (CG). Elle est indipensable aux diabétiques de type 1.

Certains utilisent une pompe à insuline avec aiguille fixée une fois pour toutes afin d'éviter 3ou 4 piqûres par jour.

Les injections d' insuline sont aussi pour les diabétiques de type 2 dans les stades avancés. Au stade moins avancé on a recours aux ADO, aux mesures de diététiques et de mode de vie (activité physique).

Le diabète c'est de l'hyperglycémie, mais l'insuline est hypoglycémiante d'où parfois de l'hypoglycémie, par exemple lors d'un stress.

L'hyperglycémie, et la résistance à l'insuline ou syndrôme métabolique, augmentent le risque d'infections sévères, de type respiratoire par exemple (grippe, pneumonie, covid) car ces profils pathologiques s'accopagnent d'une altération du métabolisme des cellules immunitaires et d'une dysfonction des cellules dendritiques pulmonaires.

La diète cétogène ou cétose est utile pour gérer la glycémie chez l'homme et la femme, avec amélioration de la réponse immunitaire aux infections respiratoires chez la souris.

Le rôle du stress et du mode de vie sur le diabète

Dans l'approche holistique, nous reconnaissons l'impact profond du stress, des émotions et de notre mode de vie général sur le diabète. Le stress peut provoquer une hypoglycémie réactionnelle à une hyperglycémie, perturbant l'équilibre glycémique. Un mode de vie sédentaire, combiné à des habitudes alimentaires déséquilibrées, augmente significativement les risques de développer ou d'aggraver le diabète de type 2. Gérer ces facteurs est essentiel pour une santé globale et une meilleure régulation de la glycémie.

Conseils pour une meilleure gestion du diabète

Adopter quelques habitudes quotidiennes simples peut faire une grande différence dans la gestion ou la prévention du diabète. Privilégiez une alimentation riche en fibres, en fruits et légumes frais, et en protéines maigres. Intégrez une activité physique régulière à votre routine, même une simple marche quotidienne. Apprenez des techniques de relaxation pour gérer le stress, comme la méditation ou la respiration profonde. Un sommeil de qualité est également crucial. Ces gestes, combinés, contribuent à maintenir un équilibre glycémique et à améliorer votre bien-être général.